Разрыв легкого — это серьезная патология, которая характеризуется нарушением целостности паренхимы легкого, вследствие чего воздух из внешней среды поступает в полость между листками плевры, давление полости уравновешивается с атмосферным, что ведет к коллапсу поврежденного легкого и нарушению газообменной функции.
Патологические изменения при разрыве легкого
Пневмоторакс
В норме в плевральной полости отрицательное давление, под действием которого в легкие поступает воздух из окружающей среды. Разница в показателях давления – это главная причина, по которой мы дышим. Также газообмен обеспечивают межреберные мышцы, диафрагма и мышцы брюшного пресса.
Во время повреждения легкого происходит разрыв альвеол, бронхов, воздух свободно поступает между листками плевральной полости. Диафрагма, мышцы грудной клетки, брюшной стенки не в состоянии поддерживать нормальное дыхание.
Легкое спадается, то есть становится меньше в объеме, вследствие чего в организм поступает меньшее количество кислорода, и выводится меньше углекислого газа, развивается дыхательная недостаточность. Именно это состояние опасно для жизни больного, особенно если наблюдается отрицательная динамика нарастания симптомов.
Причины формирования разрыва легкого
Разрыв легкого может произойти даже в состоянии полного покоя, при условии, что у пациента были патологические изменения со стороны легких. Однако, чаще встречается травматический разрыв.
Выделяют первичный пневмоторакс. Он развивается на фоне абсолютного здоровья со стороны легких. Причинами являются:
- Травмирование паренхимы легкого костным отломком сломанного ребра в следствии различных травмПри проникающих колотых ранениях плевральной полости и легкого острым предметом извнеПри компрессионном сжатии грудной клетки во время ДТП, обвала здания, падении с большой высоты
Вторичный пневмоторакс. Такое патологическое состояние следствие предшествующих заболеваний легких, чаще хронических:
Травмирование грудной клетки
- Эмфизематозные изменения легких – понятие, которое обозначает расширение легочного пространства за счет увеличения объема альвеол. При этом стенки их истончаются, и если патологически измененная альвеола находится близко к поверхности легкого, может произойти ее разрыв с формированием пневмоторакса.Абсцесс легкого – гнойно-деструктивное заболевание с формированием полости, заполненной гнойным содержимым. Исходы абсцесса разнообразны, самый неблагоприятный – истечение гноя в полость между листками плевры. Такое состояние называется пиоторакс или эмпиема плевры. Если абсцесс сообщался с бронхом, то после прорыва формируется пневмоторакс. Давление выравнивается через дренирующий бронх.Раковая опухоль легкого. Растущее новообразование истончает стенки альвеол. В этом месте может произойти разрыв легкого, последствия которого будут губительны для ослабленного онкологией организма. Также злокачественная опухоль может начать распадаться, вовлекая в процесс легочную ткань. Одно неосторожное движение способно вызвать разрыв органа.Инфаркт легкого – ишемия, а в дальнейшем гангрена органа при отсутствии его кровоснабжения. К этому приводит обтурация тромбом или тромбоэмболом легочной артерии.Бронхоэктазы – расширения дистальной части бронхов чаще приводят к нарушению целостности паренхимы легкого. Так как в бронхоэктазах накапливается гнойное содержимое, то при разрыве легкого инфицируется плевральная полость.Разрастание соединительной ткани носит название пневмофиброз. Осложнение системных заболеваний по типу синдрома Марфана.Бронхиальная астма опасна разрывом легкого при формировании у пациента эмфизематозных изменений.Различные пневмокониозы – профессиональные заболевания, характеризующиеся накоплением вдыхаемых с воздухом различных производственных отходов в легких. Например, антракоз – накопление углевой пыли в структуре легочной ткани. Склероз легкого как следствие пневмокониозов повышает риск спонтанного разрыва.Идиопатический фиброзирующий альвеолит – заболевание аутоиммунного происхождения, которое приводит к пневмосклерозу. Продолжительность жизни больных от начала заболевания 4-5 лет. Причина смерти дыхательная недостаточность либо разрыв легкого.Туберкулез, саркоидоз – общее в этих заболеваниях это формирование гранулем, которые могут способствовать разрыву легкого.Курение и бронхит на фоне вредной привычки увеличивают риск пострадать от нарушения целостности легкого.
Читайте также:Симптомы при воспалении легких у детей, диагностика заболевания и его лечение на разных уровнях
Клинические проявления разрыва легкого
Данный патологический процесс не происходит локально. В него задействовано не только пораженное легкое, но и здоровое сердце, все внутренние органы страдают от недостатка насыщения крови кислородом. Развивается дыхательная недостаточность. Также симптоматика зависит от причин, вызвавших разрыв легкого.
Основные симптомы, наблюдаемые во всех случаях:
Боль во время разрыва легкого. В большинстве случаев больные дают четкую характеристику боли: резкая на стороне поражения, иррадирует в плечо на стороне поражения.Одышка, даже в покое, увеличение количества дыхательных движений в минуту, тахикардия (учащение пульса).Кашель как рефлекторное проявление при раздражении рецепторов на плевре.При осмотре грудной клетки можно заметить отставание в движении на пораженной стороне.
Клиническая картина дыхательной недостаточности при разрыве легкого будет варьировать от нескольких критериев:
Боль во время разрыва лёгкого
Площадь разрыва легкого.Местонахождение повреждения, взаимосвязь с бронхами и сосудами.Степень тяжести пневмоторакса. Самым опасным является клапанный. В следствии повреждения формируется клапан – воздух просачивается в полость плевры, но на выходе клапан ему препятствует. Это состояние грозит быстрым развитием дыхательной недостаточности, коллапсом легкого, сдвигом жизненно важных органов средостения в сторону и сдавливанием их.
Особенности клиники при вторичных разрывах легкого:
- При травматическом повреждении легкого ребрами к вышеназванным симптомам присоединится кровотечение из сосудов, снабжающих легкое и ребра, повреждения каркаса грудной полости и жизненно важных органов. Такое состояние может осложниться шоком.Буллы легкого имеют бессимптомное течение. Не оказывают никаких неудобств, пока на грудную клетку не подействует какая-либо сила. При травме, физической нагрузке буллы могут разрываться с симптоматикой пневмоторакса.Абсцесс всегда дает яркую клиническую картину. Повышение температуры до 39-40 градусов, кашель с отхождением обильной мокроты. Когда происходит разрыв абсцесса в плевральную полость, больной на время испытывает облегчение, но при формировании гнойного плеврита состояние резко ухудшается.Онкологические больные могут не испытать сильного болевого синдрома в следствии истощения организма, интоксикации и проводимой обезболивающей терапии. Поэтому наблюдать за их состоянием можно из объективных данных: частота дыхания, пульс, цвет кожных покровов. При ухудшении состояния: увеличении ЧД, пульса, цианоза (синюшности) кожных покровов необходимо обратиться к врачу за помощью.Инфаркт легкого – состояние с яркой клинической картиной. Резко нарастающей одышкой, кашлем с кровянистой мокротой, сильной болью, землистым цветом лица. К тромбоэмболии склонны люди с тромбами в венах нижних конечностей.
Читайте также:Чем отличается ОРВИ от ОРЗ и как их лечить?
Лечение разрыва легкого
Повреждение структуры легкого – это неотложное ургентное состояние, требующее хирургического вмешательства. В первую очередь пострадавшего необходимо доставить в больницу или вызвать скорую. В лечебном учреждении будет разработан алгоритм лечения в соответствии с причинами повреждения легкого.
Дренирование плевральной полости
Общий алгоритм при разрывах:
Прекращение поступления воздуха из окружающей среды в полость.Восстановление целостности паренхимы легкого.Включение легкого в процесс дыхания (при сохранении органа) или помощь в компенсаторном развитии оставшегося легкого при удалении поврежденного.
В хирургическом стационаре в первую очередь устанавливают чрезкожный плевральный дренаж. Функция его заключается в выведении воздуха из плевральной полости. Применяется дренаж по Бюлау: один конец трубки устанавливают в плевральную полость, а на конец другого надевают резиновую перчатку с отверстием на пальце и опускают в таз с водой. При вдохе лишний воздух будет выходить, а при выдохе клапан из перчатки будет препятствовать его поступлению обратно.
Для восстановления целостности сильного повреждения легкого проводят операции с открытым доступом. Во время вмешательства решается вопрос о сохранении или удалении целого или части легкого.
Если повреждение незначительно и разрыв легкого, последствия которого не влияют на состояние органов и систем, допускается наблюдение в стационаре.
Последствия разрыва легкого
Повреждение легкого может приводить к следующим состояниям.
Ранние последствия формируются на фоне заболевания, вызвавшего разрыв легкого и в раннем послеоперационном периоде:
- Острая дыхательная недостаточность.Различные виды шока: болевой, травматический, геморрагический. При травматическом разрыве не исключено массивное кровотечение из поврежденной артерии или вены. Также при ДТП, нахождении под завалом развивается травматический шок, который усугубляет дыхательная недостаточность при разрыве легкого.Сдавливание органов средостения и смещение их в здоровую сторону. Это влечет за собой нарушение глотания, дыхания здоровым легким, сбой сердечного ритма, боли в области сердца.
Читайте также:Как влияет кашель при беременности на плод: чем он опасен, какой является наиболее опасным и как правильно лечиться
Отсроченные или поздние осложнения формируются в отдаленном времени после патологии:
- Инфекционные, гнойные заболевания легкого, плевральной полостиПовторный разрыв легкого на фоне того же заболевания
Проявления разрыва легкого могут быть различными, степень выраженности клинических симптомов варьирует в зависимости от степени тяжести разрыва, сопутствующей патологии, возраста больного, степени давности повреждения. Лечение также для каждого пациента будет индивидуально, схожи только общие принципы. Последствия прямо пропорциональны тяжести состояния больного и вероятность их развития уменьшается при оказании своевременной помощи квалифицированными врачами.
Источник: