Пролактиномой считается доброкачественное новообразование, которое исходит из ткани гипофиза. Она является гормонально активной, то есть обладает свойством вырабатывать в избыточном количестве пролактин. На долю этой разновидности опухоли приходится около 40% всех новообразований гипофиза. Следует помнить, что аденома гипофиза, секретирующая пролактин, в подавляющем большинстве случаев является доброкачественной и не изменяется. Встречается эта опухоль чаще у женщин, если сравнивать пациентов работоспособного возраста. После 60 лет среди мужского и женского населения процент встречаемости примерно равный.
Причины заболевания
Пролактинома
Пролактинома – опухоль, которая состоит из функционально активных клеток. Они имеют достаточную степень дифференцировки, поэтому могут секретировать пролактин. Его количество становится избыточным. По этой причине возникает синдром гиперпролактинемии, который обусловливает все проявления этой опухоли.
Клетки гипофиза приобретают в условиях опухолеобразования специфический фенотип. Они быстро пролиферируют. В то же время способность к апоптозу – запрограммированной гибели – снижается на порядки. Поэтому масса опухоли увеличивается. Но их способность продуцировать гормон также возрастает. К тому же они чувствительны к воздействию гипоталамических гормонов – либеринов.
Пролактинома возникает в результате генетических мутаций. Обычно склонность к развитию этой опухоли реализуется в пределах поколений семьи. То есть имеет место семейная предрасположенность. Причем это касается не только опухоли гипофиза, но и новообразований других локализаций.
При диагностике гиперпролактинемии следует исключить другие причины развития этого синдрома. Особенно это касается ятрогении – ситуации, когда избыточное количество гормона в крови вызвано приемом лекарственных средств. Также нужно исключить инфекционное поражение ткани мозга, травмы, ишемию.
Симптомы заболевания
Клинические проявления пролактиномы затрагивают половую и психоэмоциональную сферу. У женщин также очень выражено нарушение обмена веществ. Для мужского населения также типичен гипогонадизм и проявления со стороны нервной системы.
Все симптомы, выявляемые при пролактиноме, можно сгруппировать следующим образом:
Гипогонадный синдром с недоразвитием половых признаков и органов мочеполовой системы.Неврологические проявления, особенно очевидные при больших размерах аденомы.Нарушения обмена электролитов, белковых соединений, углеводов, липидов.Расстройства психоэмоциональной сферы.
Ведущим синдромом при микроаденоме является гипогонадизм как у мужчин, так и у женщин. Когда размеры новообразования превышают 10 мм, говорят о макроаденоме. На первый план в этой ситуации выходят неврологические симптомы.
Проявления гипогонадизма
Этот синдром связан с недоразвитием половых органов. У женщин при этом наблюдается уменьшение размеров и гипоплазия органов мочеполовой системы. Уменьшается матка, а также придатки.
Аномальная менструация
С гипогонадизмом также связано возникновение функциональных нарушений. Первые месячные у пациентки с гипогонадизмом, возникшим в результате гиперпролактинемии, наступают поздно. Нарушается менструальный цикл по типу аменореи. Это состояние, при котором у женщины нет менструаций в течение по меньшей мере полугода. При этом она может носить как первичный, так и вторичный характер.
Читайте также:Базалиома: лечение народными средствами в домашних условиях
Если менструации все же есть, они могут появляться реже, чем обычно. Или же их продолжительность невелика. При этом возможно небольшое количество выделяемой крови.
В ситуациях, когда пролактинома появилась у пациентки до пубертатного периода, есть большая вероятность, что это заболевание отразится на половом созревании. Довольно часто при несвоевременной диагностике и лечении аденомы гипофиза выявляются недоразвитые вторичные половые признаки. При этом молочные железы формируются поздно. Имеет место нарушение оволосения. Оно напоминает расположение и рост волос у мужчин.
Костная система также претерпевает существенные изменения. Возникают предпосылки для развития анатомически узкого таза, что обязательно отразится на возможности самостоятельного родоразрешения при беременности.
Когда пролактинома появляется в более позднем возрасте, самой распространенной жалобой у женщин является бесплодие. Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения бесплодие – невозможность зачать ребенка у пары при условии половой жизни без контрацепции в течение полугода по меньшей мере 2 раза в течение недели.
Выделение молока
У каждой пятой пациентки встречается возникновение галактореи. Это выделение грудного молока или млекоподобной жидкости из соска, не связанное с нормальной лактацией после родов. Степень галактореи может быть разной. Ее может провоцировать сильное сжатие молочной железы, и при этом количество жидкости будет небольшое – в виде капель. В то же время несильное прикосновение к груди может вызвать обильное выделение млечного отделяемого.
Для мужчин гипогонадизм также характерен при наличии аденомы гипофиза. Следует отметить, что у них частота встречаемости пролактиномы растет с возрастом. Поэтому у молодых трудоспособных мужчин возникновение этой опухоли встречается очень редко.
Как у пациентов мужского пола проявляется гипогонадизм:
- снижение полового влечениябесплодиегинекомастия (увеличение размеров грудных желез)импотенциянередко может развиваться галактореявторичные половые признаки и органы мочеполовой системы развиты в соответствии с возрастной нормой
Чаще всего мужчин все же беспокоит половое бессилие и гинекомастия, если учесть, что пролактинома развивается у мужчин старше 50 лет в большинстве случаев.
Неврологические проявления
На первый план выходят симптомы поражения нервной системы при больших размерах опухоли. Нейрохирурги и эндокринологи считают, что аденомы больше 1 см в диаметре – макроаденомы. В то же время новообразования гипофиза размером менее 10 мм считаются микроаденомами.
Читайте также:Первые признаки опухоли головного мозга у пациентов различной возрастной категории
При макропролактиноме увеличиваются размеры гипофиза, что обязательно приводит к появлению головной боли из-за давления в области турецкого седла, иннервируемого тройничным нервом. Болевой синдром упорный и рефрактерный к приему обезболивающих препаратов.
Оперативное лечение
При поражении черепно-мозговых нервов, участвующих в иннервации глазодвигательной мускулатуры, возникают различные расстройства зрения. При этом у пациента может двоиться в глазах (диплопия), утрачиваться двусторонняя зрительная функция (выпадают определенные поля зрения), возникает паралич мышц века (птоз).
Опасное осложнение пролактиномы – геморрагический инфаркт зоны аденомы. Бывают случаи, когда это состояние – первый признак существующей опухоли. Оно протекает довольно ярко. У пациента возникает сильная головная боль, напоминающая таковую при сильном и резком ударе. Болевой синдром выражен настолько, что он сопровождается рвотой, тошнотой. Нередко присоединяются признаки вовлечения в процесс мозговых оболочек с развитием менингеальных симптомов. Это сбивает с толку докторов, поэтому предварительным диагнозом является менингит.
Типично при апоплексии пролактиномы возникает паралич мышц, осуществляющих движение глазных яблок. Вовлекается 3, 4, 6 пара черепно-мозговых нервов. При этом возникает диплопия и птоз века.
Обменные и психоэмоциональные нарушения
Нарушения метаболизма больше характерны для пациенток среди женского населения. При дефиците эстрогена в организме женщины жидкость задерживается, что приводит к увеличению массы тела. Причем довольно часто развивается ожирение высоких градаций – 2 и 3 степени, вплоть до морбидного варианта. Это связано еще и с возникающей инсулинорезистентностью. Такой симптомокомплекс в сочетании с гипертонией делает женщин уязвимыми по развитию метаболического синдрома. Это состояние, к которому следует очень серьезно отнестись с позиций профилактических мер.
Остеопороз
В большей степени для женщин типично появление клинически проявляющегося остеопороза, так как из костей вымываются полезные минеральные вещества (кальций и его соли). В результате повышается хрупкость костей, и возникает склонность к патологическим переломам.
Среди психических расстройств преобладает склонность к депрессии. Общий фон настроения при этом снижен. Нарушаются у женщин и мужчин процессы инициации, может возникнуть апато-абулический синдром, когда нет никаких желаний и стремлений. У женщин истероидного типа личности может развиться психопатия или психоз.
Нарушаются также когнитивные психические процессы. У мужчин, например, ограничивается круг интересов. Они становятся замкнутыми и тяжело вступают в новые контакты. Возможно, что это связано с возникающими комплексами по поводу изменившейся внешности, полового бессилия и гинекомастии. Снижается память и внимание. Женщинам сложно сконцентрироваться на выполнении определенных действий.
Диагностика
Для подтверждения диагноза пролактинома необходимо в первую очередь установить, что имеет место гиперпролактинемический синдром. С этой целью пациенты с подозрением на опухоль гипофиза сдают анализы крови на предмет выявления концентрации пролактина. Следует осуществлять забор биологического материала в период с 9 до 11 часов утра, когда содержание гормона мало зависит от внешних и внутренних факторов.
Аппаратная диагностика
Лучше, если исследование повторяется дважды или даже трижды. Это связано с большим количеством ложно-отрицательных результатов. Например, при феномене петли высоких концентраций. Это ситуация, когда в силу физико-химических взаимодействий большие концентрации пролактина не определяются тест-системами.
Читайте также:Рак горла: причины и симптомы, клиническая картина при разных стадиях
Диагностический титр гормона – 600 мкЕд/мл. у мужчин этот показатель на 100 мкЕд/мл меньше. Даже при выявлении концентрации меньше указанной следует пересдать анализы через две недели.
Следующий этап диагностики – исключение ятрогенных или инфекционно обусловленных вариантов заболевания. Также необходимо помнить, что гиперпролактинемия может быть вызвана такими болезнями, как поликистоз яичников, гипотиреоз и нарушение функции почек или печени.
Для визуализации опухоли следует провести МРТ области черепа. В гипоталамо-гипофизарной области будет видна опухоль.
В ситуациях, когда диагноз поставлен, необходимо исследовать ткани и органы, которые поражаются при этом заболевании. Первым делом выполняется УЗИ брюшной полости, молочных желез, малого таза.
Проводится также рентген-денситометрия для определения минеральной плотности костной ткани с целью выявить или исключить остеопоротические изменения. Необходима консультация офтальмолога и психоневролога.
Подходы к лечению
На сегодня современные возможности медицинской науки позволяют лечить это заболевание с помощью медикаментов, хирургического вмешательства, а также лучевого воздействия. Существует вариант использовать все три перечисленных подхода.
Довольно часто встречается такое заболевание, как пролактинома. Лечение этой патологии преследует выполнение следующих задач:
Подбор лекарств
Устранение симптомов гиперпролактинемии под контролем уровня пролактина крови.Удаление опухоли или уменьшение ее размеров.Коррекция возникших обменных, нервных и других нарушений с помощью специалистов.
С целью медикаментозного лечения используются препараты, действующие на дофаминовые рецепторы. К ним относится Каберголин, Хинаголид и другие аналоги дофаминомиметиков. Их применение уменьшает объем ткани опухоли примерно на четверть.
Каберголин принимается по схеме, включающей употребление 2 раза в неделю. Каждый месяц мониторируется содержание пролактина сыворотки. Динамика этого показателя является основанием для снижения или увеличения дозы препарата.
При неэффективности медикаментозной коррекции необходимо прибегать к хирургическому вмешательству. Этим занимаются нейрохирурги. При помощи транссфеноидального доступа удаляется часть опухоли.
Альтернативный вариант – лучевая терапия. Он предусмотрен при невозможности провести оперативное вмешательство.
Пролактинома – междисциплинарная проблема. Ее решением должны заниматься онкологи, эндокринологи, нейрохирурги, лучевые терапевты.
Источник: